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慢性病用药50%将纳入医保 新版医保目录如何实现?

发布时间:2019-03-18   来源: 新浪医药新闻

李克强总理在记者会上说要将50%的慢性病用药纳入医保,这个目标如何实现?新版医保目录留给慢性病用药的空间能有多大?这也是国家医疗保障行政部门需要回答的问题。

3月15日,在2019年两会结束之后的总理记者会上,李克强总理在接受央视记者关于今年政府将如何解决民众看病难、看病贵以及优质医疗资源紧张等问题时表示,今年要做两件这方面的事,一是把高血压、糖尿病等慢性病患者的用药50%纳入保险;二是要提高大病保险的报销标准,让14亿人都进入大病保险,让上千万人直接受益。

实际上,慢性病用药被纳入医保这两天也在业内引起热议,3月13日,国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》。根据《方案》,2019年将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等调入目录。而今天李克强总理的讲话也是首次涉及了慢性病用药产品被纳入报销的比例。

1、纳入机制或比照抗癌药

值得一提的是,李克强总理讲述慢性病用药被纳入医保时,举例提到了去年经医保谈判被纳入医保报销的17种抗癌药。而以医保谈判进入医保的品种多是一些价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品

事实上,去年这17种抗癌药涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。经过药价谈判,与平均零售价相比,上述药品平均降幅达56.7%,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低36%。其中,降幅最大的是阿斯利康治疗非小细胞肺癌产品泰瑞沙,降幅达到71%。

另外根据去年11月30日国家卫健委医政医管局下发的《关于做好17种国家医保谈判抗癌药配备使用工作的通知》,医院不得以医疗费用总控、医保费用总控、“药占比”和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的供应保障与合理用药需求。

可以说,这17种抗癌药被纳入医保之后将不受占比、医保费用总控等的限制,医疗机构将能对这17种抗癌药敞开了使用。

回到慢性病治疗领域,目前价格较高比较典型的有:在糖尿病治疗领域的三生制药GLP-1类产品艾塞那肽和诺华公司的呼吸科药物奥马珠单抗。其中艾塞那肽是在国内上市最早的GLP-1,但在2017年调整医保目录时并没有通过专家遴选,从产品自身角度来看,可能是一天2次给药及相对较高的价格形成了一定的阻碍。

所以说,一旦比照去年的抗癌药被纳入医保机制,今年的慢性病用药也将在销量上获得迅速增长实现以价换量。

2、新版医保目录山雨欲来

事实上,李克强总理在记者会上所说将50%的慢性病用药纳入医保,这项举措离不开我国今年即将修订的国家医保目录。

多年来,中国的医保目录更新算不上及时。自2000年第一部《国家基本医疗保险药品目录》正式颁布以来,修订更新仅有2004年、2009年以及2017年的三次。在今年全国两会“部长通道”上,国家医保局局长胡静林表示2019年工作重点就是新一轮医保目录的调整工作,要把更多救命救急好药纳入医保,预计今年9月完成这项工作。

对企业而言,新版医保药品目录的出台能为药企带来新的机遇。今年2月25日,国家医保局局长胡静林主持召开座谈会,听取部分医药企业对医保药品政策的意见建议,企业方面有扬子江药业、康恩贝集团、贝达药业、天士力医药、齐鲁制药、君实生物、石药集团、神威药业、正大天晴、复星医药、海思科医药、辉瑞中国、中美施贵宝和赛诺菲等14家医药企业负责人出席。除了辉瑞、赛诺菲和BMS之外,其余皆为中国企业。

胡静林当时在现场就表示,要抓紧建立医保药品目录动态调整机制,2019年要开展新一轮医保药品目录调整工作。可以说,上述出席座谈会的药企代表都想在即将修订的医保目录中分的一杯羹。

实际上,国产药企想要分得一杯羹的实力也在逐步增强,例如去年我国获批上市的48款新药中,国产新药就有12款,部分新药如君实生物和信达生物在内的PD-1产品甚至在全球范围内都具有突破意义。可以说,今年医保目录的调整基于我国药企取得的成绩也将会更加侧重于国产新药。

另外值得注意的是,根据《意见》,本次新版医保目录继2004年之后再次列明了调出机制,调出机制对于一些辅助用药和神药,将是一个不太好的信号。而在去年12月12日,国家卫生健康委也下发了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》,要求建立辅助用药目录,并对加强辅助用药管理,提高合理用药水平作出明确规定。当时业内普遍就认为,辅助用药的春天已经结束了,而现在国家医保局正式在今年医保目录中加入调出机制,更加强了这一判断。

而在辅助用药调出医保目录之后,其剩下的空间按照国家医保局的文件精神将由慢性病用药和儿童用药填补。

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