哪些患者千万别用阿司匹林？高血压患者如何用？

阿司匹林作为常用药物，一直备受患者的关注。在很多患者（医师）的眼中，阿司匹林似乎是一个万能的药物，血管没有弹性，用用阿司匹林；容易形成血栓，用用阿司匹林……

所以，阿司匹林真的是“神药”吗？只要和血栓有关的情况就可以用阿司匹林？哪些患者用阿司匹林应该注意？高血压患者又该怎么用？今天小编再和大家来回顾下阿司匹林那些事儿，对这些问题一一解答。

一 阿司匹林的作用

首先，咱们一起再来看看阿司匹林的作用，阿司匹林的适应证十分广泛，绝对不仅限于心内科的血栓相关疾病。阿司匹林包括这些作用：

（一）抑制血小板的聚集；

（二）抗炎、抗风湿作用；

（三）镇痛作用；

（四）治疗胆道蛔虫；

（五）抗直肠癌作用......

二 这些患者千万别再用阿司匹林了！

阿司匹林如此“神通广大”，有这么多药理作用，但是对于某些患者而言，用药还需注意。

1 胃溃疡患者

胃溃疡患者建议不要用阿司匹林。但若患者仅有些消化不良，或者胃镜结果显示浅表性胃炎，使用阿司匹林是没有任何的问题的，不要因噎废食。

阿司匹林对于胃肠黏膜有较强的刺激作用，这也是做成肠溶片的原因之一。

2 血压不能控制的患者

未经治疗、没有得到控制的高血压患者，也不建议使用阿司匹林。

因为阿司林可减少血小板聚集，对于一个血压还在180/100mmHg的人来说，脑出血的风险较大，这个时候若吃了阿司匹林，可能把血液弄得更加“稀薄”，那么出血的风险就进一步增大（关于高血压患者如何使用阿司匹林，我们会在下文提到）。

3 痛风患者

阿司匹林会影响尿酸的排泄，所以痛风患者要尽量避免使用阿司匹林，对于尿酸已经升高的肾功能不全的患者，可用其它的抗血小板药来代替阿司匹林，这样可预防血栓，又不会增加痛风的发生率。

4 对于阿司匹林过敏患者

对阿司匹林或其他水杨酸盐类药物，或药品任何其他成分过敏者禁用；另外，水杨酸盐或含有水杨酸的物质、非甾体抗炎药可能导致患者哮喘，对这类有过敏史的患者也应禁用。

5 妊娠的最后三个月

妊娠前期和中期要慎用阿司匹林，孕妇分娩时，服用阿司匹林可以增加并发症发生的风险，甚至导致产后出血和婴儿死亡，所以此期间禁用阿司匹林。

三 阿司匹林

服用剂量和时间有讲究！

1 服用剂量

目前推荐的剂量是75～325mg/d[2]。

《柳叶刀》发表的文章称：体重70公斤以下的人服用75～100mg的阿司匹林是恰当的，体重70公斤以上的人群使用低剂量阿司匹林可能还不够。所以阿司匹林的使用剂量和体重有关。对于体重超过70公斤的人来说，剂量小于75mg可能就起不到抗血小板的作用。

另外，阿司匹林一定要在饭前吃，现在阿司匹林都做成了肠溶片，空腹吃药会快速通过胃，药物很快就到小肠中，从而避免对胃的刺激。如果饭后吃，可能出现这两种情况：

第一，因为胃里充满了食物，排空比较慢，阿司匹林在胃中滞留的时间比较长。有可能在胃中溶解并且对胃产生刺激。

第二，阿司匹林的溶解依赖于酸碱度，饱餐后由于食物中和了胃酸，胃中的pH值升高，酸度降低，这样的可能导致阿司匹林提前在胃中溶解。

2 服用时间

那么阿司匹林应该什么时候服用呢？很多人认为阿司匹林应该晚上吃，因为晚上血流较慢，容易形成血栓。其实，阿司匹林不是即刻起效，它是通过抑制血小板活性来达到减少血栓形成的目的。但血小板每天都有新的产生，所以我们需要每天服用一定的剂量的药物去抑制它的活性，这是一个逐渐积累的过程。

一般需要5～7天以上才能达到比较稳定的抑制血栓的效果，所以无所谓早上吃还是晚上吃，而对于这个服用时间目前还没有定论，但是我们要注意，术前一周要停用阿司匹林，防止术中出血。

四 高血压患者

如何使用阿司匹林？

对于不同的高血压患者，我们需要不同的预防措施，下面详细进行介绍。

1 对于高血压患者的一级预防，在高血压最佳治疗研究中认为，高血压患者应用小剂量阿司匹林治疗可以显著降低主要不良心血管事件的发生，同时显著增加非致死性出血并发症风险，但不增加致死性出血事件的发生率。然而，对于高血压患者的一级预防是否使用阿司匹林，仍需要慎重对待。

2 研究证实阿司匹林在高血压患者二级预防中具有大幅度降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险的良好作用，其防治ASCVD的基石类药物的地位，已被各国及地区的诊疗指南所肯定。

另外，有研究表明，中国老年患者服用更小剂量（40-50mg/d）阿司匹林能明显抑制血小板聚集率且不良反应更低。

最后，谈到阿司匹林，不得不强调一点，阿司匹林不是保健药；另外，很多的关于阿司匹林的临床证据仍不完善，所以医师应该根据患者既往史、过敏史等，合理指导用药。

参考来源：

[1]郭艺芳.阿司匹林在高血压患者心血管病一级预防中是否还有应用价值[J].中华高血压杂志，2020，28(07)：605-611+600.

[2]崔松. 使用阿司匹林的五大注意事项[N]. 健康时报，2019-12-17(016).

[3]刘芳，李全忠.关注阿司匹林依从性与心血管疾病二级预防[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(96)：75-77.

[4]陈敏，陈绍行.阿司匹林在高血压综合治疗中的应用[J].世界临床药物，2010，31(03)：143-147.

[6]阿司匹林说明书.　　[5]Rothwell， P. M.， Cook， N. R.， Gaziano， J. M.， Price， J. F.， Belch， J. F. F.， Roncaglioni， M. C.， Mehta， Z. (2018). Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose： analysis of individual patient data from randomised trials. The Lancet， 392(10145)， 387–399.