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临床思索:为何这例肠型过敏性紫癜被大都大夫诊断为急性肠炎?

发布时间:2019-08-21   来源:未知

急性肠炎易诊断,梳理思绪不坚苦。谁知治疗出状况,调解偏向思绪宽。

小儿急性肠炎是常见的消化体系疾病,当疑似急性肠炎就诊时,我们起首想到应该应用抗生素抗传染治疗,这好像成了儿内科医师的惯性思想,可是这种惯性思想真的合用于全部儿科患儿吗?

 


请看下面的病例——

患儿男,3岁,因腹痛、腹泻2天入院,病初吐逆2次,非喷射状,均为胃内容物。伴腹痛、排稀便数次,初为黄色稀水样便,之后转为黏液样便,偶然大便带血,无里急后重感,无发烧,近2天食欲尚可,夜间就寝好,小便未见非常。

既往史、小我私人史及族史无非凡。

查体:急性面目面貌,疾苦家心情,心肺搜查无非常,腹软,脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音削弱。神经体系查体未见非常。

病初的血、尿通例未见明明非常;粪便通例:隐血试验2+,红细胞+,白细胞+,未见吞噬细胞,余(-);X线腹部平片提醒部门肠管胀气,未见液平。

请外科会诊,起源解除外科疾病,无手术治疗指征。

小儿腹痛、腹泻起病。虽无发烧症状,按照上述病史及查体所见,起源诊断急性肠炎。入院后给以抗生素抗传染及山莨菪碱解痉止痛治疗,但患儿症状并未呈现预期结果。由于儿科病人难以用言语精确表达,以是给疾病的诊断带来必然坚苦。某些疾病一旦发病即应举办手术;而有些病在早期可以守旧治疗,晚期则需手术才气治愈;尚有些腹痛是通过药物治疗即可好转。以是疾病治疗的条件是辨明病因,然后对因治疗。

患儿腹痛症状无缓解,并且大便带血,临床上思量腹泻并发症的也许。肠套叠是令人存眷的一个疾病。肠套叠多产生于2岁以内的婴幼儿,腹痛时可以在腹部触到一牢靠性包块,压痛明明,腹痛爆发后不久就会吐逆,尤以在发病后2-12小时呈现暗赤色果酱样大便为特性,偶然呈深赤色血水样大便。本例固然症状不典范,因为前期有腹泻史,肠套叠也许性不能完全除外。

进一步查腹部彩超:腹部部门肠管胀气,未见肿大阑尾反映,双侧髂窝内未见积液征。肝胆胰脾肾未见非常。超声所见没有见到肠套叠套筒样声像学特性,可解除肠套叠。

云云看来,本例腹痛、腹泻也许还有缘故起因。毕竟什么缘故起因导致患儿腹痛、腹泻不缓解呢?今朝,我们不得不拓宽思想,从另一个角度思量题目,也也许为满身体系疾病的消化道症状亦未可知。思量是否原本诊断有毛病。有一种儿科常见血液体系疾病应该思量,那就是过敏性紫癜,由于不典范过敏性紫癜在皮肤紫癜尚未呈现时可有相同示意,故下一步仍需亲近调查病情变革。

患儿于发病第4日早上查房时发明下肢皮肤紫癜,复查尿通例:隐血试验阳性,余(-)。临床诊断为腹型过敏性紫癜。

过敏性紫癜约2/3病例呈现消化道症状。一样平常呈此刻皮疹产生1周以内。常见腹痛,多示意为阵发性脐周痛、绞痛,腹痛也可产生在腹部其他部位。可有压痛,少见反跳痛。同时伴有吐逆。约半数患儿大便潜血阳性,部门可有血便,甚则呕血。如充饥痛在皮肤症状之前呈现,易误诊为外科急腹症,临床上乃至有误行手术治疗的个案报道。回过甚来看病例,原本本例的腹痛、腹泻为过敏性紫癜所致。

明大白白一条线,反重复复三诊断。为何治疗无结果?只缘思想有跑偏。

终上所述,在面临疑似急性肠炎患者,我们不要完全信托惯性思想,应全面思量。对付临床以消化道症状为突出示意患者,在思量消化道原发疾病的同时,应该思量其余疾病的消化道示意也许,以免造成误诊和误治。

小结

1.过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein综合征。好发于儿童及青少年,临床上不明缘故起因腹痛、腹泻,出格是大便带血而又无里急后重感时必要思量该病之也许。

2.过敏性紫癜呈现腹痛症状时有以下特点:腹痛范畴广,主诉更重,与体征不符,伴腹泻或大便带血时酷似肠炎,但常无发烧、里急后重感,思量与肠道的过敏性回响,与肠道溃疡、炎性充血等有关。

3.值得留意的是,过敏性紫癜可归并肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、急性胰腺炎等并发症,精密调查病情变革,完美须要的帮助搜查,须要时请外科会诊,有利于正确评估病情,指导治疗。

参考文献

荣军,王秀明.腹型过敏性紫癜22例误诊病例说明.中国冶金家产医学杂志,2011,23(8):287-287

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