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怀孕时出现内出血、心率加快别大意!

发布时间:2021-06-02   来源:搜狐健康 浏览次数:

“一个年轻女性,停经46天,下腹痛3天,加重9小时,查体宫颈举痛、下腹压痛阳性,移动性浊音阳性……”平时细声细语的肖大夫此刻却如此着急,病人的情况肯定不乐观。孙大夫立刻扔下手中的筷子,投入救治。

病人小亭只有28岁,看着她疲倦的面容、发白的口唇、蜡黄的肤色,让人不禁心里一紧:内出血,并已经出现心率加快,还提示有发展到休克的风险!


怀孕时出现内出血、心率加快别大意!

时间就是生命,抢救预案展开,手术室内,腹腔内情形呈现了出来:所视范围内积血和血块占据了“半壁江山”(术后计量1500毫升),不是常见的输卵管妊娠,右侧卵巢表面有个1厘米的破口,还在活动性出血。再仔细看破口处是绒毛,怀孕早期的组织,是罕见的卵巢妊娠。

卵巢妊娠是大家常说的宫外孕的一种类型,宫外孕的专业名称叫异位妊娠,是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床,发病率约为2%,多见为输卵管妊娠,占比达95%,而出现卵巢妊娠的概率仅为7000至50000分之一。

先来说说卵巢,它是女性特有的一个器官,小小的,灰白色,亭亭玉立,在骨盆壁和子宫搭建的“秋千”上微微荡漾。它听从“中央机关”下丘脑的指挥,默默地分泌雌激素、孕激素、雄激素,还有一些多肽激素等。女性曼妙身姿的维持、妊娠的准备、更年期症状等等与它有着至关重要的关系。

卵巢妊娠在1682年由Muurice医生命名,顾名思义,它指的就是受精卵在卵巢内发育的情况。相比输卵管妊娠,卵巢血运丰富,缺乏肌性,易在较早期出现破裂大出血,30%会出现失血性休克,35%需要输血。患者多以下腹痛症状就诊,有或无停经史。因为发病急,容易误诊为黄体破裂、输卵管妊娠、急性阑尾炎等等。

这么凶险的疾病为什么偏偏和卵巢过不去?虽然具体原因尚不明确,但目前有研究发现, 57—90%的卵巢妊娠都与宫内节育器有关;还有报道子宫内膜异位症、盆腔炎、腹腔镜手术等改变了宫腔固有微环境、引起卵巢炎症、排卵困难等导致卵巢妊娠;也有观点认为这与选择性人类辅助生殖技术受孕有关。

卵巢妊娠发病急、难鉴别,诊断治疗至关重要。诊断主要靠病史和辅助检查。HCG是容易获得的;阴道彩超虽然有优势,但面对大量内出血,确实难以分辨病灶与卵巢的关系。治疗上一般结合病变范围和严重程度,可采取病灶清除、卵巢修补、卵巢部分楔形切除或卵巢切除术。

所以,临床思维、个体化的方案、经验非常关键。上面病例的主人公小亭很年轻,未生育过,有盆腹腔大量出血,面临休克风险。刘巍主任没有选择传统的开腹手术,而是选择了创伤小、出血少、恢复快、视野开阔、美观的微创腹腔镜,就是为了最大范围保留其卵巢,减少功能受损,清除病灶并修补了卵巢。同时应用自体血回输技术,最直接、快速地供血,减少了异体输血带来的艾滋病、肝炎、免疫疾病、术后感染等风险。小亭恢复很快,一周后血HCG下降至每毫升333.46毫国际单位,5月29日便出院了。

最后想向广大的育龄期女性强调的是,做有计划的避孕、妊娠很重要,若月经推迟,则应及时自测尿HCG或医院就诊确认是否妊娠,一旦有阴道出血的现象出现,千万别轻易地认为是“月经”,如果还伴有下腹痛、恶心、肛门坠胀感,则更应及时就诊。

异位妊娠特别是卵巢妊娠,虽然是小概率事件,但绝不能掉以轻心,要及时发现,采取个体优化治疗,将损失减小到最低。

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